لماذا تعاني كليات الطب في الهند من الاحتيال؟

في ديسمبر الماضي، سافر دلشاد شودري مع حوالي 100 من قروييه بالحافلة إلى مستشفى كلية طب محلية في الهند. لقد أُخبروا بأن أطباء أجانب سيأتون للقيام بجولة في المنشأة، وأن الفحوصات ستكون مجانية. لم يكن هناك أي خطب في شودري؛ فقد كان يرافق شقيقه الذي يعاني من مشكلة في الظهر. لكنه قال: "طُلب من كل شخص أن يستلقي على سرير حتى لو لم يكن مريضاً". وقال الكهربائي البالغ من العمر 20 عاماً إنه لم يرَ أي أطباء أجانب في ذلك اليوم، لكن أطباء المستشفى الهنود استمروا في التأكد من وجود المرضى الزائفين في أسرّتهم. وأضاف: "لقد أرادوا التأكد من عدم هروب أحد".

كان ذلك في نفس الشهر الذي زار فيه مفتشو الحكومة المستشفى، الذي يقع في كلية مظفر نجار الطبية، على بعد 80 ميلاً شمال شرق نيودلهي. قام المفتشون بفحص، من بين أمور أخرى، ما إذا كان هناك عدد كافٍ من المرضى لتزويد الطلاب بخبرة سريرية كافية. وقد قرروا أن العدد كافٍ.

لكن قبل عام، وجد المفتشون أن معظم مرضى العيادات الخارجية في مستشفى الكلية "كانوا مزيفين ودمى ويبدو أنه تم استئجارهم من منطقة عشوائية قريبة"، وفقاً للتقرير الرسمي. "في جناح الأطفال، تم إدخال جميع الأطفال... دون أي مشكلة طبية وتم استئجارهم من المنطقة المجاورة!!!!!"

قال الدكتور أنيل أغاروال، مدير الكلية، عندما سُئل عن واقعة شودري: "لست حريصاً جداً على الرد".

إن نظام تدريب الأطباء في الهند معطل. فهو يعاني من تفشي الاحتيال وممارسات التدريس غير المهنية، مما يفاقم تحدي الصحة العامة الذي يواجه هذه الأمة سريعة النمو ولكنها لا تزال فقيرة والتي يبلغ عدد سكانها حوالي 1.25 مليار نسمة.

تمتد التداعيات إلى ما وراء حدود البلاد: الهند هي أكبر مصدر للأطباء في العالم، حيث يمارس حوالي 47,000 طبيب مهنتهم حالياً في الولايات المتحدة وحوالي 25,000 في المملكة المتحدة.

المدارس والفضائح

في تحقيق استمر أربعة أشهر، وثقت وكالة رويترز المدى الكامل للاحتيال في نظام التعليم الطبي في الهند. ووجدت، من بين أمور أخرى، أن أكثر من واحدة من كل ست كليات طب في البلاد (من أصل 398) قد اتُهمت بالغش، وفقاً لسجلات الحكومة الهندية وملفات المحاكم.

كما وجد تحقيق رويترز أن شركات التوظيف توفر بشكل روتيني لكليات الطب أطباء ليتظاهروا بأنهم أعضاء هيئة تدريس بدوام كامل لاجتياز عمليات التفتيش الحكومية. ولإثبات أن المستشفيات التعليمية لديها ما يكفي من المرضى لتزويد الطلاب بالخبرة السريرية، تقوم الكليات بجمع أشخاص أصحاء للتظاهر بأنهم مرضى.

تُظهر السجلات الحكومية أنه منذ عام 2010، اتُهمت ما لا يقل عن 69 كلية طب ومستشفى تعليمي هندي بمثل هذه التجاوزات أو إخفاقات كبيرة أخرى، بما في ذلك التلاعب في امتحانات القبول أو قبول الرشاوى لقبول الطلاب. وقد أوصت الهيئة التنظيمية بإغلاق اثنتين وعشرين من هذه المدارس تماماً.

وفقاً لوزارة الصحة الهندية والأطباء ومسؤولي الكليات، فإن دفع الرشاوى - غالباً تحت ستار "التبرعات" - للحصول على القبول في كليات الطب الهندية أمر واسع النطاق.

قال الدكتور أناند راي: "يتم تعليم الجيل القادم من الأطباء الغش والخداع قبل أن يدخلوا الفصل الدراسي". لقد كشف عن حلقة غش ضخمة تتعلق بامتحانات القبول في كلية الطب في ولاية ماديا براديش بوسط الهند في عام 2013. وقد حصل راي على حماية الشرطة بعد تلقيه تهديدات بالقتل في أعقاب تلك العملية.

تعكس الحالة السيئة للتعليم الطبي في الهند نظاماً صحياً في أزمة. فالهند لديها أعلى معدلات وفيات بسبب الإسهال والالتهاب الرئوي والسل، مما يخلق ضغطاً لتدريب المزيد من الأطباء. ويُحرم المرضى بانتظام من العلاج في المستشفيات العامة المكتظة لدرجة أن الطريقة الوحيدة لرؤية طبيب هي دفع رشوة.

أسباب الأزمة متعددة: قلة عدد الأطباء. زيادة مدعومة من الحكومة في كليات الطب الخاصة التي، لزيادة الإيرادات، تفرض غالباً رسوماً غير رسمية للقبول. لوائح حكومية عفا عليها الزمن، على سبيل المثال، تتطلب من مكتبات الكليات الاحتفاظ بنسخ ورقية من المجلات الطبية وتعاقب أولئك الذين يشتركون في النسخ الإلكترونية بدلاً من ذلك.

المسؤول عن الحفاظ على "التميز في التعليم الطبي" هو المجلس الطبي الهندي (MCI). لكن هذه الهيئة الحكومية غارقة هي نفسها في الجدل. يواجه رئيسها السابق حالياً مزاعم بالرشوة. والمجلس هو موضوع جبل من الدعاوى القضائية، يضع العديد منها المجلس في مواجهة كليات الطب التي تتحدى نتائجه. وغالباً ما تستمر القضايا لسنوات.

قال ديفيد جوردون، رئيس الاتحاد العالمي للتعليم الطبي: "أفضل كليات الطب في الهند ذات مستوى عالمي تماماً". لكنه أضاف أن عملية الحكومة الهندية لاعتماد عدد "ضخم" من كليات الطب الخاصة التي افتتحت مؤخراً "كانت في بعض الأحيان مشكوكاً فيها للغاية".

لقد هزت الهند سلسلة من الفضائح الطبية الأخيرة، بما في ذلك أطباء متهمون بجرائم خطيرة. في نوفمبر، قامت مجموعة من الأطباء المبتدئين في كلية طب في مدينة كولكاتا الشرقية بربط لص مشتبه به بهاتف محمول بعمود، وجرحوه بشفرة حلاقة وضربوه حتى الموت بعصي الخيزران، وفقاً للشرطة المحلية. لا يزال تسعة من المتهمين في السجن؛ وهم ينكرون تهم القتل، ويقول محامون مشاركون في القضية إن ثلاثة مشتبه بهم لا يزالون طلقاء.

رامي المشرط

تُشعر بمشاكل النظام في الخارج أيضاً. يمارس عشرات الآلاف من خريجي الطب في الهند مهنتهم في الخارج، لا سيما في الولايات المتحدة وبريطانيا وأستراليا وكندا. تتطلب كل هذه الدول تدريباً إضافياً قبل أن يتمكن خريجو كليات الطب الهندية من الممارسة، والغالبية العظمى من الأطباء لديهم سجلات نظيفة.

لكن الوثائق التنظيمية تظهر أنه في كل من بريطانيا وأستراليا، فقد عدد أكبر من خريجي كليات الطب الهندية حقهم في ممارسة الطب في السنوات الخمس الماضية مقارنة بأطباء من أي دولة أجنبية أخرى.

في المملكة المتحدة، بين عامي 2008 و2014، كان الأطباء المدربون في الهند أكثر عرضة بأربع مرات لفقدان حقهم في الممارسة مقارنة بالأطباء المدربين في بريطانيا، وفقاً لسجلات المجلس الطبي العام في بريطانيا. (تفتقر الولايات المتحدة وكندا إلى قواعد بيانات مركزية متاحة للجمهور للأطباء الذين خضعوا لإجراءات تأديبية).

تشمل القضايا البريطانية قضية الدكتور تايشوار سينغ أولاخ، الذي حصل على شهادته الطبية في عام 1999 من جامعة البنجاب في باتيالا بالهند، وفقاً لسجلات الحكومة الهندية. كان يساعد أثناء عملية جراحية في الورك عام 2008 في شروبشاير بإنجلترا، عندما زُعم أنه أمسك بمشرط، وشق غرز المريض وألقاه باتجاه ممرضة، وفقاً لسجلات الحكومة البريطانية. قامت المملكة المتحدة لاحقاً بشطب اسمه من قائمة الأطباء المعتمدين. ولم يتسنَّ الوصول إليه للتعليق.

تشمل القضايا الأسترالية قضية الدكتور سهيل دوراني، الذي تخرج من كلية طب حكومية هندية في مدينة جامو الشمالية عام 2003. سُجن في بيرث لأكثر من 18 شهراً بعد إدانته في عام 2011 بالاعتداء الجنسي على مريضة سكري كانت قد حضرت إلى غرفة الطوارئ بأعراض مرض يحتمل أن يكون خطيراً.

في مقابلة، أكد دوراني براءته ووصف تدريبه الطبي في الهند بأنه ممتاز. وهو حالياً لا يمارس الطب.

قال الدكتور راميش ميهتا، نائب رئيس الجمعية العالمية للأطباء من أصل هندي، إن هناك "مشاكل كبيرة" في بعض كليات الطب الهندية الخاصة. لكنه أضاف أن نجاح الطبيب يعتمد على "الشخصية والموقف" بقدر ما يعتمد على تدريبه الجامعي.

الشهادات المزيفة

وفقاً للجمعية الطبية الهندية، فإن حوالي 45 في المائة من الأشخاص الذين يمارسون الطب في الهند ليس لديهم تدريب رسمي. وقد وُجد أن هؤلاء الأطباء غير المؤهلين البالغ عددهم 700,000 يمارسون المهنة في بعض أكبر مستشفيات الهند، حيث يقومون بالتشخيص ووصف الأدوية وحتى إجراء الجراحات.

قال بالوانت راي أرورا، وهو من سكان دلهي في التسعينيات من عمره، في مقابلة إنه أصدر أكثر من 50,000 شهادة طبية مزيفة من منزله حتى تم تفكيك حلقة التزوير الخاصة به من قبل الشرطة في عام 2011. دفع كل مشترٍ حوالي 100 دولار مقابل شهادة من كليات وهمية. وقد أُدين أرورا مرتين وسُجن بتهمة التزوير.

قال أرورا: "هناك نقص في الأطباء في الهند. أنا فقط أساعد الأشخاص ذوي الخبرة الطبية في الحصول على وظائف. لم أفعل أي شيء خاطئ".

تمتلك الهند حالياً حوالي 840,000 طبيب - أو حوالي سبعة أطباء لكل 10,000 شخص. ويقارن ذلك بحوالي 25 في الولايات المتحدة و32 في أوروبا، وفقاً لمنظمة الصحة العالمية.

استمر النقص على الرغم من امتلاك الهند لأكبر عدد من كليات الطب في أي دولة. وذلك لأن حجم فصول التخرج صغير - عادة من 100 إلى 150 طالباً.

في الواقع، الحصول على قبول في أفضل كليات الطب في الهند يشبه الفوز باليانصيب. تم تصنيف معهد عموم الهند للعلوم الطبية في نيودلهي كأفضل كلية طب في استطلاعات مجلة "إنديا توداي" السنوية الخمس الماضية. ووفقاً لمكتب المسجل، فإنه يقبل 72 طالباً فقط لدورته الجامعية كل عام من أصل حوالي 80,000 إلى 90,000 متقدم - وهو معدل قبول أقل من عُشر الواحد في المائة. وكما هو الحال في المملكة المتحدة، يحضر معظم طلاب كليات الطب برنامجاً جامعياً.

وبالمثل، تلقت كلية الطب المسيحية، وهي كلية ذات تصنيف عالٍ في مدينة فيلور الجنوبية، 39,974 طلباً هذا العام لـ 100 مقعد، وفقاً لمسؤول في الكلية - وهو معدل قبول بنسبة 0.25 في المائة. في المقابل، كان معدل القبول في كلية الطب بجامعة هارفارد لفصلها الدراسي في عام 2014 هو 3.5 في المائة.

يقول مسؤولو وزارة الصحة والأطباء إن نظام التعليم الطبي في الهند بدأ يتعثر في أعقاب زيادة كليات الطب الخاصة الجديدة التي افتتحت في جميع أنحاء البلاد خلال العقود القليلة الماضية، وغالباً في المناطق النائية.

في عام 1980، كان هناك 100 كلية طب تديرها الحكومة و11 كلية طب خاصة. وبعد خمسة وثلاثين عاماً، تضاعف عدد كليات الطب الحكومية تقريباً. وفي الوقت نفسه، ارتفع عدد كليات الطب الخاصة بنحو عشرين ضعفاً، وفقاً للمجلس الطبي الهندي. يوجد الآن 183 كلية طب حكومية و215 كلية خاصة.

'أفضل قليلاً من الدجالين'

قال مسؤولو المجلس الطبي الهندي إن العديد من الكليات الخاصة تم إنشاؤها من قبل رجال أعمال وسياسيين ليس لديهم خبرة في إدارة المؤسسات الطبية أو التعليمية. وقالت سوجاثا راو، التي شغلت منصب وزيرة الصحة في الهند من 2009 إلى 2010، إن الطفرة في الكليات الخاصة كانت مدفوعة بتغيير في القانون في أوائل التسعينيات لتسهيل فتح مدارس جديدة لأن الحكومة كانت تكافح لإيجاد المال لبناء كليات طب عامة.

قالت راو لرويترز: "لقد غُمر السوق بأطباء مدربين تدريباً سيئاً لدرجة أنهم أفضل قليلاً من الدجالين".

ليس الأمر أن الشهادة الشرعية تحدث فرقاً بالضرورة.

قارنت دراسة في الهند نُشرت عام 2012 بين الأطباء الحاصلين على شهادات طبية والممارسين غير المدربين. ووجدت "عدم وجود اختلافات في احتمالية قيام مقدمي الخدمة بالتشخيص أو تقديم العلاج الصحيح". وخلصت الدراسة، التي مولتها مؤسسة بيل وميليندا غيتس، إلى أنه في الهند، "التدريب في حد ذاته ليس ضامناً للجودة العالية".

في العام الماضي، نشر فرد وُصف بأنه طالب "قلق" في كلية طب حكومية ريفية في أمباجوغاي، غرب الهند، رسالة عبر الإنترنت تحتوي على قائمة من الادعاءات حول الكلية، كلية سوامي راماناند تيرث الريفية للطب.

وزعم أن هناك أساتذة موجودين فقط على الورق، و"لا توجد عيادات ولا محاضرات" للطلاب في أقسام الطب والجراحة. وكتب أن الظروف كانت غير صحية في المستشفى، وكانت الخنازير والحمير تتجول في الحرم الجامعي. كما زعم الكاتب أن الطلاب اضطروا لدفع رشاوى لاجتياز الامتحانات.

جاء في الرسالة: "نحن لا نتلقى تعليماً في كلية الطب هذه". وقد تخرج الطلاب "دون حتى حضور يوم واحد". وقال الكاتب إن الرسالة أُرسلت إلى العديد من الوكالات الحكومية ومسؤولي الصحة.

تُظهر سجلات المجلس الطبي الهندي، الهيئة المكلفة بالحفاظ على معايير التعليم الطبي في البلاد، أن تفتيشاً للكلية في يناير الماضي وجد العديد من أوجه القصور، بما في ذلك نقص أعضاء هيئة التدريس والمقيمين وقاعات المحاضرات.

قال الدكتور ناريشكومار إس. دانيوالا، الذي شغل منصب مدير الكلية بين عامي 2011 و2013، إن "هناك بعض الحقيقة في الرسالة". وقال إن الحيوانات، مثل الخنازير والأبقار، تتجول بالفعل في الحرم الجامعي، ولا يحضر المعلمون والطلاب للدروس، وهناك ندرة في المياه الجارية في المهاجع. وقال إنه قبل انضمامه، سمع أن الطلاب اضطروا للدفع لاجتياز الامتحانات النهائية.

قال دانيوالا: "وجدت أن الطلاب لم يكونوا مهتمين جداً بالدراسة، فهم لا يأتون إلى الفصول الدراسية، ولا يأتون إلى العيادات. لقد تدهور التعليم الطبي في جميع أنحاء البلاد لأن المعلمين ليسوا مخلصين كما كانوا في السابق".

لم يستجب سودير ديشموخ، المدير الحالي للكلية، لطلبات التعليق.

المجلس الطبي الهندي، الذي أنشأته الحكومة في عام 1934 ويشرف على التعليم الطبي، غارق هو نفسه في الجدل. يواجه الدكتور كيتان ديساي، الرئيس السابق للمجلس، تهماً جنائية تتعلق باعتقاله في عام 2010 بتهمة التآمر لتلقي رشوة للتوصية بالسماح لكلية طب خاصة بقبول المزيد من الطلاب. القضية لا تزال معلقة؛ وقد نفى ديساي التهم.

'هيئة خردة'

في المقابلات، اشتكى مسؤولو كليات الطب من أن المجلس الطبي الهندي لديه متطلبات تفتيش مرهقة عفا عليها الزمن وتعسفية.

قال الدكتور أ. ك. أستانا، مدير وعميد كلية سوبهارتي الطبية في مدينة ميروت الشمالية، والتي اتُهمت بطلب رسوم غير قانونية للقبول: "المجلس الطبي الهندي هيئة خردة". ينفي أستانا هذه المزاعم. وقد حاول المجلس - دون جدوى حتى الآن - إغلاق الكلية. وقال: "أنا محبط تماماً من المجلس الطبي الهندي. محبط تماماً".

قال الدكتور فيدبراكاش ميشرا، رئيس اللجنة الأكاديمية في المجلس الطبي الهندي، لرويترز إن الوكالة خلقت "الانضباط والمساءلة" بين كليات الطب من خلال فرض غرامات، وفي عدة حالات، منع المدارس من قبول الطلاب لمدة تصل إلى عامين. وقال: "نحن لا نتنازل ولا نخفف من المتطلبات".

عند سؤاله عن مزاعم الفساد داخل المجلس الطبي الهندي نفسه، أنهى ميشرا المقابلة فجأة. وقال: "هذا ليس ما أريد مناقشته".

بموجب اللوائح الحالية للحكومة، يجب أن تمتلك كليات الطب الخاصة عموماً حرم جامعي على مساحة لا تقل عن 20 فداناً من الأرض. ولأن العقارات الحضرية في الهند باهظة الثمن، تفتح العديد من المدارس في المناطق الريفية حيث يصعب توظيف أطباء مؤهلين بدوام كامل للتدريس لأن جداول الأجور منخفضة وظروف المعيشة صعبة.

تُظهر المقابلات وسجلات المجلس الطبي الهندي أن بعض الكليات الخاصة تحل المشكلة عن طريق الغش - فهي توظف أطباء ليتظاهروا بأنهم أعضاء هيئة تدريس بدوام كامل أثناء عمليات التفتيش الحكومية. يعمل الأطباء هناك لبضعة أيام أو أسابيع فقط. وقدر مسؤولان في المجلس الطبي الهندي أن هناك عدة مئات من الشركات الهندية المشاركة في توظيفهم.

في أكتوبر، تلقى طبيب في نيودلهي بريداً إلكترونياً من شركة محلية تدعى "هاي إمباكت كونسلتانتس" (Hi Impact Consultants) بعنوان: "مطلب عاجل لأطباء من أجل تفتيش المجلس الطبي الهندي في غازي آباد".

عرض البريد الإلكتروني ما يصل إلى 20,000 روبية في اليوم (حوالي 310 دولارات) إذا ظهر الطبيب في تفتيش في معهد ساراسواتي للعلوم الطبية في هابور، شرق نيودلهي. الطبيب، الذي طلب عدم الكشف عن هويته، ليس لديه أي صلة بالكلية.

واختتم البريد الإلكتروني: "إذا كنت مهتماً، يرجى الرد في أقرب وقت ممكن". وصفت الشركة نفسها بأنها "شركة بحث عن تنفيذيين طبيين".

في مقابلة، أكد سانجيف برياديرشي، المدير التنفيذي لشركة "هاي إمباكت"، أن الشركة حاولت توظيف أطباء للظهور أثناء عمليات التفتيش الحكومية في كليات الطب التي لا يعملون فيها عادة.

وقال: "أراد عميلي توظيف أعضاء هيئة تدريس بدوام كامل لأغراض التفتيش".

قال الدكتور شيليندرا ك. فاجبي، مدير كلية ساراسواتي، إن الكلية تكافح باستمرار لتوظيف أساتذة مؤهلين. وقال فاجبي إنه يعرف شركة "هاي إمباكت كونسلتانتس"، لكنه نفى أنه وظفهم خلال فترة عمله التي استمرت 18 شهراً.

وقال: "لا أعرف لماذا تم إرسال ذلك البريد الإلكتروني" من قبل الشركة. ورفض التعليق أكثر حول هذا الموضوع.

مفتشون 'منحازون'

في كلية مظفر نجار الطبية، حيث تم أخذ الكهربائي دلشاد شودري في ديسمبر، يمكن للطلاب قراءة المجلات والكتب الطبية في مكتبة دائرية واسعة وحضور الفصول الدراسية في قاعات محاضرات نظيفة وحديثة.

لكن العثور على عدد كافٍ من المرضى لتزويد الطلاب بالخبرة السريرية في المستشفيات التعليمية الريفية والخاصة مثل مظفر نجار يمثل تحدياً. فالعديد من الناس في ريف الهند ببساطة لا يستطيعون تحمل تكاليف العلاج.

نفى مدير الكلية أغاروال مزاعم مفتشي المجلس الطبي الهندي بأن مستشفى الكلية قد ضخم عدد مرضاه خلال تفتيش عام 2013. وقال: "في بعض الأحيان يكون المفتشون منحازين، هذا أمر مؤكد". كما نفى أن المستشفى قد وظف قرويين محليين ليتظاهروا بأنهم مرضى.

لكن الدكتور فايبهاف جين، وهو طالب سابق في الكلية، قال لرويترز إن المستشفى كان يجري "معسكرات فحص مجانية" لجذب القرويين الريفيين إلى المنشأة في أيام التفتيش. وقال إن المستشفى كان يعد أحياناً بإجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية مجانية، ولكن عدداً قليلاً فقط من الناس سيتم فحصهم. وقال إن القرويين غالباً ما كانوا يشتكون من ذلك لاحقاً للطلاب في عيادة في بيلاسپور حيث كان يعمل.

وقال: "كنا نقول إننا لا نستطيع فعل أي شيء، الجهاز لم يكن يعمل".

قال جين إن التعليم الطبي في ورطة في جميع أنحاء الهند. "الحقيقة هي أن العديد من طلاب الطب ليسوا مستعدين ليكونوا أطباء عندما ينهون" الكلية. "والنتيجة هي أن المريض هو الذي يعاني".

(رويترز)