تسكين الألم الخاضع لتحكم المريض

من بين مخاوف المرضى الذين سيخضعون للجراحة، يأتي الشعور بالألم على رأس القائمة. فبعيداً عن الرغبة في تجنب الانزعاج، فإن فقدان السيطرة على الموقف غالباً ما يُنظر إليه كتصور سلبي للأمور التي قد تطرأ في المستقبل وتؤثر على مصير المريض.

هناك أدلة طبية قوية على أن حالة الألم بحد ذاتها لها تأثير سلبي على النتيجة الإجمالية لعملية التعافي بعد التدخل الجراحي. حتى البيانات التي لم يتم تفسيرها بالكامل والتي تظهر مستويات مرتفعة من الهرمونات والمواد الناقلة مثل الكورتيزول ونواتج أيض النوربينفرين المرتبطة بحالة الألم، تؤدي إلى افتراض أن الألم يؤخر التئام الجروح. كما أنه يفاقم أو يكشف عن تشخيصات محتملة مرافقة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري. لذلك، يجب التعامل مع حالة الألم ككيان مرضي منفصل أو ببساطة كمرض فردي بحد ذاته، ولا ينبغي تجاهله كعاقبة حتمية تلي الجراحة تحتاج إلى التخفيف منها كعمل إنساني فقط.

لمواجهة حالة الألم المتوقعة بعد التدخلات الجراحية، يقدم الطب الحديث استراتيجيات متنوعة لمفاهيم إدارة الألم.

إحدى أكثر الطرق تقدماً التي تعيد للمريض السيطرة على نفسه هي العلاج بالألم الخاضع لتحكم المريض (PCA)، والذي يتضمن الإدارة الذاتية لجرعات من المواد الأفيونية القوية، مثل المورفين، بجرعات محددة، ويفضل أن يتم ذلك عبر الوريد للمريض نفسه.

يتبع هذا المبدأ الاحتياجات الفردية للمريض ولا يقتصر على توقيت مجدول.

تقتصر مفاهيم إدارة الألم التقليدية في المستشفيات على إعطاء المسكنات القياسية بناءً على جدول زمني. ولا يتم التعرف على الطلبات الإضافية للمسكنات إلا إذا قام المريض بإبلاغ طاقم المستشفى بنشاط، وهو ما يتبعه وقت من الانتظار في ألم وإحباط.

يرتبط مفهوم PCA بقوة بجهاز يسمى مضخة PCA. وهو جهاز محمول خفيف الوزن، وفي الواقع هو عبارة عن مضخة حقن معدلة يتم تحميلها بدواء مسكن مثل المورفين الذي يصل إلى المريض عبر خط وريدي ثابت.

يفضل إعطاء الدواء عن طريق الضغط على زر في الجهاز، ويمكن للمريض القيام بذلك بنفسه أو بمساعدة طاقم المستشفى.

لأسباب تتعلق بالسلامة ولمنع الجرعات الزائدة أو سوء الاستخدام، يتم قفل الجهاز برمز وبرمجته من قبل متخصص لتحديد جرعة البلعة، والجرعة الإجمالية، والحد الزمني للطلب (وقت القفل).

ما هي مزايا العلاج بالألم الخاضع لتحكم المريض (PCA):

يعيد للمرضى السيطرة للمشاركة بفعالية في إجراءات التعافي من العمليات الجراحية.

يمنع التأثير الفوري للدواء المسكن الذي يتم إعطاؤه ذاتياً المريض من الانتظار والمعاناة من الألم.

يمكن تغطية الإجراءات غير المريحة والمؤلمة أثناء الإقامة في المستشفى مثل العلاج الطبيعي، وتغيير الضمادات، وإزالة المصارف وغيرها في الحال.

الطريقة لا تقتصر على الجراحة ولكن يمكن تطبيقها أيضاً لحالات الألم الحادة أو المزمنة الأخرى مثل أزمات الخلايا المنجلية.

تظهر البيانات أن الجرعة الإجمالية للدواء المسكن، وبالتالي الآثار الجانبية المحتملة مثل الدوار، والخلل التنفسي، والإدمان، والغثيان، أقل احتمالاً.

لا ينتهك نظام PCA بروتوكولات المسكنات التقليدية مثل العلاج الأساسي بالمسكنات غير الستيرويدية والستيرويدية، بل على العكس، فهو يدعمها.

ما هي حدود العلاج بالألم الخاضع لتحكم المريض (PCA):

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية أو عجز في التعلم، وكذلك الأشخاص ذوي الإعاقة الذين لا يستطيعون تنفيذ تطبيق البلعة عن طريق الضغط على الزر، قد لا يكون نظام PCA مناسباً بدون مساعدة.

يتم استبعاد المرضى الصغار جداً (الأطفال دون سن 5 سنوات).

يتم تشغيل جهازين للعلاج بالألم الخاضع لتحكم المريض على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع في المستشفى الألماني للعظام.

تابعوا حسابنا على إنستغرام @germanorthobahrain لمزيد من المعلومات المفيدة.

د. هاينر أبيل

استشاري أول تخدير

المستشفى الألماني للعظام