لا ينبغي لأي امرأة أن تموت من أجل الولادة

تُعد أفغانستان واحدة من أخطر الأماكن في العالم للولادة. بمناسبة اليوم العالمي للمرأة 2017، تسلط منظمة أطباء بلا حدود الضوء على الحمل والولادة في أفغانستان.

لطالما كان الثامن من مارس يوماً خاصاً بالنسبة لي ولعائلتي، فهو ليس مجرد اليوم العالمي للمرأة، بل هو أيضاً يوم ميلادي. كان والداي من الناشطين، ودائماً ما تروي أمي قصة إحدى النساء اللواتي جئن لزيارتها في اليوم التالي لولادتي، حيث كانت قد خرجت للتو بكفالة من مركز الشرطة لمشاركتها في مسيرة اليوم العالمي للمرأة (في ذلك الوقت كان الاحتجاج غير قانوني في كوينزلاند). وطوال طفولتي، كنا نحتفل غالباً بعيد ميلادي من خلال حضور فعاليات اليوم العالمي للمرأة.

ربما أثرت روح الدعوة هذه نيابة عن النساء على اختياري المهني كطبيبة توليد، لضمان قدرة النساء على الولادة بأمان.

تعد أفغانستان واحدة من أكثر البلدان خطورة للولادة. وتشير التقديرات إلى وجود 396 حالة وفاة للأمهات لكل 100,000 ولادة حية في أفغانستان. وبالمقارنة، يبلغ هذا الرقم في أستراليا 6 حالات وفاة للأمهات لكل 100,000 ولادة.

لماذا تزداد احتمالية وفاة النساء الأفغانيات أثناء الحمل والولادة بشكل كبير؟

خلال فترة عملي الميداني في مستشفى الولادة التابع لمنظمة أطباء بلا حدود في خوست بأفغانستان، التقيت بالعديد من النساء اللواتي سلطن الضوء على الإجابات المعقدة لهذا السؤال.

في أفغانستان، تحدث اثنتان من كل ثلاث ولادات في المنزل، دون وجود أي قابلة ماهرة. في خوست، كنا نرى بشكل متكرر نساء حاولن الولادة في المنزل قبل المجيء إلى المستشفى بسبب مضاعفات، مثل نزيف ما بعد الولادة. أتذكر امرأة ولدت في المنزل ثم بدأت تنزف بغزارة. كانت قادرة على الحصول على قدر ضئيل من الرعاية في المنزل، ولكن بسبب حلول الليل لم تتمكن من السفر بأمان إلى المستشفى. وبحلول الوقت الذي وصلت فيه في صباح اليوم التالي، كانت في حالة احتضار، وفاقدة تماماً للاستجابة، مع نبض ضعيف جداً. وعلى الرغم من الرعاية الطبية الفورية، فقد توفيت للأسف.

تفضل العديد من النساء الآن المجيء إلى المستشفى للولادة، ولكن لا يزال الوصول إليه أمراً صعباً للغاية. غالباً ما يضطررن لقطع مسافات طويلة، ويمكن أن يكون السفر على الطرق خطيراً للغاية. كانت هناك حالة قبل وصولي بفترة وجيزة، حيث ولدت امرأة طفلاً وكانت في طريق عودتها إلى المنزل عندما انفجرت قنبلة على جانب الطريق، لم تكن مستهدفة لها، لكنها قُتلت هي ومولودها.

في أجزاء كثيرة من أفغانستان، هناك القليل جداً من توافر الرعاية الصحية الوقائية ورعاية ما قبل الولادة، لذا لا تدرك النساء ومقدمو الرعاية لهن دائماً علامات الخطر أثناء الحمل ومتى يجب عليهن طلب المساعدة. قضية أخرى هي أن النساء أنفسهن لا يتخذن القرارات عادةً. لذا، حتى لو اعتقدن أنهن بحاجة إلى رعاية طبية، فإن القرار في النهاية يتخذه الزوج والحماة. بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج النساء إلى مرافق ذكر لمرافقتهن إلى المستشفى والموافقة على أي جراحة أو وسيلة لتنظيم الأسرة.

في طب التوليد، لدينا شعار لعوامل خطر وفيات الأمهات: "مبكر جداً، متأخر جداً، كثير جداً، ومتقارب جداً". للأسف، تنطبق كل هذه العناصر في أفغانستان.

تميل النساء الأفغانيات إلى الزواج وإنجاب الأطفال في سن مبكرة، ولأنهن يتوقعن إنجاب الكثير من الأطفال، فإنهن غالباً ما يستمررن في الإنجاب حتى سن الأربعين. غالباً ما تحدث المضاعفات عند هذين الطرفين من الطيف العمري، لذا ترى مرافقنا الكثير من النساء اللواتي يلدن طفلهن الأول، والكثير من النساء الأكبر سناً اللواتي يلدن طفلهن التاسع أو العاشر.

علاوة على ذلك، غالباً لا تملك النساء القدرة على المباعدة بين الولادات لأنهن لا يستطعن الوصول إلى وسائل تنظيم الأسرة، ولأنهن لا يسيطرن على القرارات المتعلقة بخصوبتهن. فالحمل المتقارب جداً يشكل خطورة على الأم والطفل لأن جسم المرأة قد لا يجد وقتاً للتعافي - على سبيل المثال لتعويض العناصر الغذائية مثل الحديد والكالسيوم والفولات - التي تُستنزف أثناء الحمل.

على الرغم من أن المخاطر غير مقبولة بالنسبة للنساء اللواتي يلدن في أفغانستان، إلا أن عمل منظمة أطباء بلا حدود يحدث تأثيراً.

في أماكن مثل خوست حيث توجد حاجة ماسة لخدمات الأمومة، تحظى منشأتنا باحترام كبير لجودة الرعاية التي تقدمها. وجودنا يغير المواقف حول أماكن ولادة النساء، وأهمية وجود قابلة ماهرة. خلال فترة عملي، عقدنا "جيرغا"، وهو اجتماع مع قادة المجتمع، ناقشنا فيه فكرة أنه لكي تكون رجلاً شريفاً، من المهم أن تحضر زوجتك إلى المستشفى لضمان ولادتها بأمان. نحن نركز على رعاية النساء اللواتي يعانين من ولادات معقدة، واللواتي يحتجن إلى رعاية عالية المستوى يمكن لمنظمة أطباء بلا حدود توفيرها. في عام 2016، عززنا أنشطتنا لتعزيز الصحة لتحسين التعرف على المضاعفات في جميع أنحاء المجتمع، بما في ذلك من خلال رسائل الراديو. كما عملنا مع عيادات خاصة لضمان إحالة النساء اللواتي يعانين من مضاعفات بسرعة إلى مستشفانا.

في جميع مشاريعنا، نؤكد على تعليم وتدريب الأطباء والقابلات المحليين، وهو أمر مهم للغاية لأن الموظفين الدوليين يأتون ويذهبون ولكن الموظفين المحليين يبقون. تاريخياً، كان نقص تعليم النساء يعني وجود عدد قليل من الطبيبات والقابلات لرعاية النساء أثناء المخاض، ومع ذلك، ثقافياً، لا تطلب العديد من العائلات الرعاية إلا من امرأة. تدريب الموظفات المحليات يعني أننا نترك شيئاً إيجابياً وراءنا. وبالإضافة إلى التدريب داخل مرافقنا، قمنا أيضاً بتدريب قابلات في المراكز الصحية المحلية لتحسين رعاية الولادات الطبيعية.

إن مجرد الأعداد الهائلة من الأطفال الذين تولدهم منظمة أطباء بلا حدود في خدمات الأمومة الأربع التابعة لها في جميع أنحاء أفغانستان يحدث تأثيراً كبيراً. في عام 2016، ولدت فرقنا في أفغانستان أكثر من 66,000 طفل، وهو ما يعادل أكثر من 180 طفلاً كل يوم. في خوست، يتم توليد طفل واحد تقريباً من بين كل ثلاثة أطفال يولدون في المقاطعة في مستشفى الولادة التابع لنا. هناك الكثير من النساء والأطفال الذين ينجون نتيجة لوجود منظمة أطباء بلا حدود في أفغانستان.

أتذكر امرأة ساعدناها كانت في الأربعينيات من عمرها، وتلد طفلها العاشر وكانت تعاني من المشيمة المنزاحة - حيث تسد المشيمة عنق الرحم. هذا نوع نموذجي من المرضى. جاءت وأجريت لها عملية قيصرية لم تنقذ حياتها وحياة طفلها فحسب، بل أثرت أيضاً على جميع أطفالها الآخرين. لأنه بدون أمهم، تقل احتمالية تعليمهم وتقل احتمالية بقائهم على قيد الحياة أيضاً. وكان من الصعب للغاية الوصول إلى تلك العملية القيصرية لو لم تكن منظمة أطباء بلا حدود موجودة.

تعمل كلير اليوم كمستشارة طبية لصحة المرأة، داخل القسم الطبي لمنظمة أطباء بلا حدود، حيث تقدم المشورة الفنية عن بُعد وفي الميدان لمشاريع منظمة أطباء بلا حدود في دول مثل باكستان وأوغندا واليمن.