هل تعاني من التهاب اللفافة الأخمصية؟

من بين جميع الرئيسيات، البشر هم الوحيدون الذين يمشون على قدمين بشكل إلزامي. وتتميز هذه الطريقة الفريدة في الحركة بتكيفات متخصصة للغاية، خاصة في الأطراف السفلية. وتعتبر القدم متخصصة بشكل خاص في تشريحها ووظيفتها. وهذا منطقي تماماً، لأنه في سياق تطور المشي على قدمين، تصبح القدم الهيكل الوحيد الذي يتفاعل مباشرة مع الأرض، وبالتالي تخضع لضغط انتقائي قوي للتعامل مع التوازن والدفع بطريقة فعالة للغاية.

لذلك فإن بنية القدم فريدة ومرنة ومستقرة. وهي عبارة عن هيكل يتكون من قوسين يلتقيان معاً بحيث يمكن للقدم أن تستند على ثلاث ركائز: عظم العقب، ورأس مشط القدم الأول والخامس. تعمل الأربطة والعضلات في القدم وكذلك في الساق على تثبيت هذين القوسين بطريقة ديناميكية بحيث يمكن للقدم في كل مرة أن تقف بالكامل على الأرض.

هذا البناء موجود في جيناتنا. وبشكل عام، يخطو البالغون ما بين مليون إلى مليوني خطوة خلال ربع عام. ونقوم بذلك في الغالب على أرضيات مستوية وصلبة ونحن نرتدي أحذية تبقي القدمين في وضع ثابت. ونحن نفترض أن هذه المعاناة سيتم قبولها من قبلنا دون أي شكوى.

في البداية، ينخفض القوس العرضي. يبدأ هذا عادةً في نهاية فترة النمو وفي معظم الحالات لا يدرك أحد ذلك. ولكن في الواقع تتغير أشياء أكثر. تحتاج رؤوس عظام المشط 2 و3 و4 إلى مساحة أكبر بين المشط 1 و5 عندما تنخفض، لذا فهي تدفع هذه العظام إلى الجانب. والنتيجة هي تغير اتجاهات سحب الأوتار. ينحرف إصبع القدم الأول إلى الداخل؛ وتتطور حالة إبهام القدم الأرواح (hallux valgus). وكلما زاد إجبار رأس المشط الأول على التحرك نحو الوسط، انزلق وتر الباسطة والقابضة عن منتصف المفصل المشطي السلامي. عند هذه النقطة، لن تنجح الطرق التحفظية أبداً في استعادة الوضع الطبيعي. هذه التغيرات مؤلمة في الغالب. يتركز الألم عند الحافة الإنسية لمقدمة القدم، وفي أسفل مقدمة القدم، وأيضاً في أسفل الكعب عند نقطة ارتكاز اللفافة الأخمصية الممتدة. وهذا ما يسمى بالتهاب اللفافة الأخمصية.

ما الذي يمكن فعله لحل هذه المشاكل؟

في البداية، عندما يكون الألم خفيفاً أو متقطعاً، تساعد الدعامات الخارجية، التي تسمى النعال التي تدعم الأقواس، القدم على البقاء مستقرة وآمنة وتحافظ على العظام في الوضع الصحيح. هذا دعم سلبي، لذا فإن العلاج الطبيعي والتمارين الخاصة ضرورية لتقوية العضلات. إذا لم يكن هذا كافياً، فلا يمكن أن تساعد إلا العلاجات الجراحية. والسبب هو إعادة بناء القوس العرضي وإعادة وضع رأس المشط الأول. يجب قطع المشط الأول وتحريك الجزء البعيد مع الرأس نحو المشط الثاني وأيضاً للأسفل. يجب تثبيت هذه الأجزاء، غالباً ببراغي أو صفائح تيتانيوم صغيرة. بعد الجراحة، لا تكون الحركة مقيدة، ولكن لا يمكن تحميل الوزن لمدة 6 أسابيع كحد أدنى. يجب القيام بكل نشاط، حتى التمارين، باستخدام ما يسمى بحذاء تخفيف الضغط عن مقدمة القدم. تثبت الأشعة السينية بعد 6 أسابيع ما إذا كان العظم قد التحم، بحيث يمكن استئناف الحياة الطبيعية. تستغرق الجراحة نفسها حوالي 90 دقيقة وتتم عادةً تحت التخدير العام. ويستطيع المريض مغادرة المستشفى في اليوم التالي للجراحة. يكون الألم بعد الجراحة معتدلاً ويمكن السيطرة عليه بمسكنات الألم الفموية. وعادة ما تبقى الندبة المتبقية كخط صغير. ليس من الضروري إزالة الغرسات.

تابعوا حسابنا على إنستغرام @germanorthobahrain لمزيد من المعلومات المفيدة.

د. مانفريد كريبش

استشاري جراحة العظام والإصابات متخصص في اليد والقدم