مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية في أماكن لا يعترف فيها أحد بوجود المشكلة

يستحضر مصطلح "وباء الإيدز" ذكريات بعيدة في معظم أنحاء أوروبا وأستراليا والأمريكتين، حيث تتراجع معدلات الإصابة منذ سنوات. ولكن كما يوضح وزير الصحة البريطاني السابق اللورد فاولر، فإن هذا المصطلح لا يُستخدم في روسيا أيضاً - على الرغم من السياسات الفاشلة التي سمحت لمعدلات الإصابة بالارتفاع بشكل كبير.

لسنوات ظلت روسيا صامتة بشكل ملحوظ بشأن التحدي الذي تواجهه من فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. والآن، كسر هذا الصمت عالم أوبئة يعمل في هذا المجال منذ أكثر من عقدين، واصفاً الوضع بأنه "كارثة وطنية".

لقد راقب فاديم بوكروفسكي، رئيس مركز الإيدز الفيدرالي في موسكو، الأرقام وهي تتصاعد بلا هوادة.

هناك حوالي مليون شخص يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية اليوم في روسيا، ومعدل الإصابة يرتفع عاماً بعد عام، على عكس أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى حيث يتباطأ معدل الزيادة. هذا وفقاً للأرقام الرسمية الروسية، التي يتفق الجميع تقريباً على أنها أقل بكثير من الواقع.

في العام الماضي، أصيب حوالي 90 ألف روسي بفيروس نقص المناعة البشرية، مقارنة بأقل من 3 آلاف شخص في ألمانيا، التي لديها واحدة من أدنى معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أوروبا. قد يكون عدد سكان ألمانيا نصف حجم سكان روسيا، لكن الفرق هنا يصل إلى 30 ضعفاً.

قال لي بوكروفسكي مؤخراً: "نحن بحاجة إلى إنفاق 10 أضعاف على الوقاية. نحن بحاجة إلى المزيد من الموارد ونحتاج إلى قرارات سياسية - وتغييرات في القانون فيما يتعلق بالميثادون والحياة الخاصة للأفراد".

في مقابلة هذا الشهر مع وكالة فرانس برس، كان أكثر صراحة، قائلاً إن سياسة الكرملين المتمثلة في تعزيز القيم العائلية التقليدية فشلت في وقف انتشار الفيروس. وقال: "السنوات الخمس الأخيرة من النهج المحافظ أدت إلى مضاعفة عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية".

عندما دعا بوكروفسكي إلى إدخال التربية الجنسية في المدارس - وهي خطوة عارضها بشدة مفوض حقوق الطفل الرئاسي بافيل أستاخوف - وصفته رئيسة لجنة الصحة في مجلس مدينة موسكو، ليودميلا ستيبينكوفا، بأنه "عميل نموذجي يعمل ضد المصالح الوطنية لروسيا".

وقالت لصحيفة كوميرسانت الروسية إن نهج بوكروفسكي لن يؤدي إلا إلى زيادة اهتمام الأطفال بالجنس ويؤدي إلى زيادة في فيروس نقص المناعة البشرية وأمراض أخرى.

وقالت: "بدلاً من توزيع الواقي الذكري، يجب أن نعزز الإخلاص الجنسي والأسر الصحية - فهذا أكثر فعالية بكثير".

ومع ذلك، تشير الأرقام إلى خلاف ذلك. لقد حذر بوكروفسكي النساء من أن فرص زواجهن من رجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية عالية.

قال لي: "هناك 80-100 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين النساء يومياً. هذه ليست مزحة - يومياً. إنهن في الغالب شابات، تتراوح أعمارهن بين 25 و35 عاماً، وهن مجموعة الخطر الجديدة الرئيسية".

ما يقرب من 60% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في روسيا هم من متعاطي المخدرات بالحقن، ومجموعة أخرى هم الشركاء الجنسيون لمتعاطي المخدرات. انتشر فيروس نقص المناعة البشرية كالنار في الهشيم عبر الإبر والمحاقن الملوثة.

ولهذا السبب توفر العديد من البلدان حول العالم إبراً نظيفة وميثادون، الذي يؤخذ عن طريق الفم، بدلاً من المخدرات التي يتم حقنها. عندما كنت وزيراً للصحة في المملكة المتحدة، بدأت تلك السياسة في عام 1987، ومنذ ذلك الحين انخفض عدد الأشخاص المصابين حديثاً بالإبر الملوثة إلى الصفر تقريباً. وقد لوحظت نفس النتائج في مجموعة من الدول الأوروبية وفي أستراليا، التي كانت رائدة مبكرة في مثل هذه السياسات للحد من الضرر الذي يلحقه الأشخاص المعرضون للخطر بأنفسهم وببعضهم البعض.

ومع ذلك، فإن الميثادون محظور في روسيا. قد ترى منظمة الصحة العالمية أن الأفيون الصناعي ضروري في مكافحة إدمان الهيروين، ولكن في روسيا يمكن لأي شخص يتم ضبطه وهو يستخدمه أو يوزعه أن يواجه عقوبة السجن لمدة تصل إلى 20 عاماً.

يعتمد مسؤولو الصحة بدلاً من ذلك على "ناركولوجيا" (علم المخدرات)، وهو شكل تقليدي من العلاج يعود تاريخه إلى محاولات بطرس الأكبر لمحاربة إدمان الكحول في أوائل القرن الثامن عشر. في جوهره، يتكون هذا النهج من عزل متعاطي المخدرات خلال شهر من إزالة السموم، متبوعاً بإعادة التأهيل - بما في ذلك المحاضرات، ومجموعات المساعدة الذاتية، والعلاج الطبيعي، ونصائح النظام الغذائي، وما إلى ذلك.

كبير أخصائيي المخدرات في البلاد، الدكتور يفغيني برون، يرفض أدوية الاستبدال. وقال لي ضاحكاً: "مزحتنا المهنية هي أن الميثادون يشبه علاج مدمن الفودكا بالكونياك".

صحيح أن الميثادون هو أيضاً عقار مسبب للإدمان، ولكن إذا كان يأتي من مصدر رعاية صحية، بجرعات خاضعة للرقابة وبدون إبر، فإنه غالباً ما يسمح لمتعاطي المخدرات بالعمل بشكل معقول والحفاظ على وظيفة. العيب الصارخ في الطريقة الروسية التقليدية للعلاج هو أنها في كثير من الأحيان لا تنجح.

المصدر: منظمة الصحة العالمية

عندما قمت بجولة في أجنحة مركز موسكو للبحوث والتطبيق لعلم المخدرات، لم يكن هناك شك في تفاني الطبيبة الرئيسية إيلينا سوكولشيك.

يعتبر المستشفى الواقع في ضواحي موسكو واحداً من أفضل المرافق في البلاد، على الرغم من أن 10-15% فقط من المرضى هنا يكملون دورة إعادة التأهيل الطوعية بعد علاجهم الأولي.

قامت الدكتورة سوكولشيك بعدد من الزيارات المهنية إلى الخارج لكنها كانت منزعجة مما رأته. تقول: "عندما تأتي مدمنة - مع أطفالها - إلى مركز حيث يمكنها الحصول على الميثادون، أشعر أن هذا خطأ ومنافق. لا أريد أن يرى طفل أدوية مسببة للإدمان يتم توزيعها وكأنها أدوية".

أخبرتني الدكتورة سوكولشيك أنها فخورة بسجلها.

تقول: "يمكنني أن أقول لكم بالتأكيد أن 48% من مرضانا الذين يمرون ببرنامج إعادة التأهيل يبقون خاليين من المخدرات لمدة عام، و35% ينجحون لمدة عامين، و8% يبقون نظيفين لمدة ثماني سنوات".

لكن هذه الإحصائيات تشير إلى أن حوالي نصف أولئك الذين يخضعون لإعادة التأهيل لا يبقون خاليين من المخدرات لمدة عام، ولا تقول شيئاً عن الـ 80% إلى 90% الذين لا يبقون لإعادة التأهيل. تظهر دراسة تلو الأخرى أن العديد من المرضى يعودون قريباً إلى تعاطي المخدرات بالحقن - وينشرون الفيروس مرة أخرى.

تقول أنيا سارانج، رئيسة مؤسسة أندريه ريلكوف - وهي مؤسسة خيرية صغيرة في موسكو تحاول تعزيز صحة أفضل لمتعاطي المخدرات: "لا أحد يصدقني عندما أقول إن الحكومة الروسية لا تقوم بأي عمل وقائي لوقف وباء فيروس نقص المناعة البشرية".

"لا يوجد أي جهد على الإطلاق لوقف الوباء بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن، وليس من المستغرب أن تظل روسيا واحدة من الدول القليلة في العالم التي لا يزال فيها وباء فيروس نقص المناعة البشرية في ارتفاع".

صحيح أيضاً أنه لا يتم تقديم أي دعم لحفنة المنظمات التطوعية التي تحاول سد الفجوة. تقول سارانج إن مؤسستها الصغيرة هي الوحيدة التي تقوم بعمل الحد من الضرر في شوارع موسكو. لكنها منظمة تعيش على ميزانية محدودة للغاية. كانت تود بشدة الحصول على شاحنة لتكون بمثابة مركز اختبار متنقل ولكن هذا يتجاوز مواردها - ويضطر المتطوعون إلى حمل إمداداتهم في حقائب الظهر في مترو موسكو.

ومع ذلك، هناك بعض النقاط المضيئة في المشهد الروسي. على بعد بضعة أميال خارج سانت بطرسبرغ، توجد عيادة للأمراض المعدية تم بناؤها في الأصل كمستشفى للفقراء من قبل القيصر ألكسندر الثاني في القرن التاسع عشر، والتي تضم الآن وحدة خاصة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وبعضهم يتيم أو مهجور. لم يوفر العمل المتفاني للموظفين هناك للأطفال الرعاية المناسبة فحسب، بل غير المواقف بين الأشخاص الذين يعيشون في الجوار.

في الثمانينيات، كان الخوف من أن فيروس نقص المناعة البشرية معدٍ بمجرد اللمس أو القرب. في مرحلة ما، تم إرسال التماس إلى الرئيس بوريس يلتسين يطالب بإغلاق العيادة - وهكذا كان، ولكن لمدة 24 ساعة فقط. لحسن الحظ، تدخلت مشورة أكثر حكمة. اليوم الوضع أفضل بكثير ويتم تبني العديد من الأطفال في النهاية.

ولكن على الرغم من تضاؤل التمييز ضد الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لا تزال التحيزات الأخرى حية للغاية. يمكن أن يواجه البالغون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية النبذ. غالباً ما يتم تهديد العاملين في مجال الجنس الذين يتم ضبطهم وهم يحملون واقياً ذكرياً بتهمة الالتماس ويجبرون على دفع رشاوى للشرطة. يشجع تشريع الرئيس بوتين ضد الترويج للمثلية الجنسية المتعصبين، ويجعل من الصعب طباعة منشورات نصائح الجنس الآمن.

يتفق الجميع على أن أهم هدف للسياسة العالمية يجب أن يكون إقناع المزيد من الناس بالتقدم لإجراء اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية. ولكن لماذا يجب أن تتقدم إذا كنت تخاطر بالتمييز؟ في الوقت الحالي، يعرف نصف المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حول العالم حالتهم فقط، لذا سيستمر الكثيرون في نشر الفيروس - وتتراجع المعركة ضد الإيدز أكثر.

ربما لهذه الأسباب، عندما سُئل عن آفاق روسيا الخالية من الإيدز، يعترف فاديم بوكروفسكي بأنه ليس متفائلاً جداً. يقول بهدوء: "النصر على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية سيتطلب 25 عاماً أخرى".

نورمان فاولر

• وزير محافظ في حكومة مارغريت تاتشر (1979-1990)
• بصفته وزيراً للدولة للأمن الاجتماعي، أدار فاولر أول حملة معلومات في المملكة المتحدة حول فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز
• حصل على لقب فارس عام 1990، وتم منحه لقب نبيل عام 2001