رئيس البرازيل الجديد لم يتولَّ منصبه بعد؛ ومع ذلك فقد ألحق الضرر بنظامنا الصحي

قبل بضعة أسابيع، أعلنت الحكومة الكوبية أنها ستنسحب من البرنامج الطبي البرازيلي "Mais Médicos"، الذي يرسل الأطباء إلى المناطق النائية والمحرومة في البرازيل. ويُقدر أن ملايين المواطنين قد يُحرمون من الرعاية الصحية الأولية بعد رحيل ما يقرب من 8,600 طبيب كوبي عن البلاد. جاء هذا القرار مدفوعاً بتصريحات مهينة أدلى بها الرئيس البرازيلي المنتخب اليميني، جايير بولسونارو. فقد شكك بولسونارو مراراً وتكراراً في مؤهلات الأطباء الكوبيين، قائلاً مؤخراً: "ليس لدينا دليل على أنهم أطباء حقاً وقادرون على تولي هذه المهام".

هذا غير صحيح: فجميع الأطباء الأجانب العاملين في البرنامج مطالبون بتقديم شهاداتهم وتراخيصهم لممارسة الطب في الخارج. ومع ذلك، فهم معفون من اجتياز امتحان وطني لإعادة التحقق من شهاداتهم أثناء خدمتهم في البرنامج؛ وينوي بولسونارو إلغاء هذا الإعفاء. كما شكك مراراً في أخلاقيات برنامج الأطباء الكوبيين في الخارج، قائلاً إن الأطباء يجب أن يكونوا قادرين على إحضار عائلاتهم إلى البلاد، وأنه يجب عليهم الحصول على أجورهم كاملة مباشرة من الحكومة البرازيلية.

(نظراً لأن جميع الأطباء الكوبيين يعملون لصالح الدولة، تحتفظ الحكومة بحوالي 70% من رواتبهم، ولا يُسمح للعائلات إلا بزيارتهم). اعتراضات بولسونارو مثالية وأيديولوجية في آن واحد: ربما يرغب حقاً في رؤية الأطباء الكوبيين يتقاضون أجورهم، على الرغم من صعوبة تصديق أن هذه الدوافع الإنسانية لا علاقة لها بمشاعره تجاه حكومة كوبا الشيوعية. ربما تبدو متطلباته معقولة للبعض. لكن المشكلة هي أن الحكومة الكوبية، التي اعتبرت تصريحات بولسونارو "مهينة وتهديدية"، بدأت بالفعل في إعادة العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى الوطن.

ونتيجة لذلك، تشير التقارير إلى أن السكان الأصليين في البرازيل سيفقدون 81 في المائة من أطبائهم. وقد تُحرم أكثر من 1,500 بلدية من جميع أشكال المساعدة الطبية. (حتى أواخر الشهر الماضي، قالت وزارة الصحة إنها ملأت العديد من الشواغر، على الرغم من أنه لم يكن من الواضح ما إذا كان الأطباء الجدد سيكونون مستعدين للذهاب إلى المناطق الريفية). من خلال تصريحاته، تمكن بولسونارو، الذي لم يتولَّ منصبه بعد، من الإضرار ببرنامج أشاد به هيئتان مستقلتان ومكتب الأمم المتحدة للتعاون فيما بين بلدان الجنوب لمساهمته في "خفض معدل وفيات الرضع وانخفاض حالات الاستشفاء نتيجة لتوافر الرعاية الصحية الأولية".

ليس لديه خطة لإصلاح الأمور. في الواقع، قد يكون هذا أول عرض رسمي لأسلوب بولسونارو في الحكم: آراء قوية، ولكن لا توجد حلول فعلية. وعندما يتعلق الأمر بنظام الرعاية الصحية لدينا على وجه الخصوص، فإن أسلوب الحكم هذا خطير. في البرازيل، كانت الرعاية الصحية حقاً لكل مواطن وواجباً على الحكومة منذ اعتماد دستور عام 1988. يوفر نظامنا الصحي الموحد، المعروف باسم SUS، أو Sistema Único de Saúde، رعاية طبية كاملة ومجانية للجميع. العالمية والإنصاف هما المبدآن الأساسيان للنظام. نظام SUS مثير للإعجاب، على الرغم من أنه بالطبع بعيد عن الكمال: فالمستشفيات والمراكز الصحية عادة ما تكون مزدحمة وغير مجهزة للاستجابة للمطالب المتزايدة باستمرار.

غالباً ما تكون هناك طوابير انتظار طويلة للفحوصات والعمليات الجراحية والمواعيد؛ وقد مات مرضى في ممرات المستشفيات أو أثناء انتظارهم لرؤية طبيب. ولهذا السبب يدفع 24% من البرازيليين مقابل تأمين طبي خاص، وفقاً للوكالة التنظيمية البرازيلية للتأمين الصحي الخاص. ويعتمد آخرون على عيادات منخفضة التكلفة أو يدفعون مبالغ إضافية مقابل المواعيد والعلاجات. لكن من المهم أن تُعتبر الرعاية الصحية حقاً، وليس امتيازاً. يطالب الناس باستمرار بمعايير رعاية أعلى، لأن هذا هو حقهم الدستوري.

وعلى الرغم من أن جودة الخدمات المقدمة قد تكون متفاوتة، إلا أن هناك العديد من الأمثلة على الفوائد العظيمة التي تم الحصول عليها من خلال الإنفاق العام. بعد ثلاثين عاماً من إنشاء نظام SUS، لدينا بالفعل بعض المشاريع الممتازة التي يمكن عرضها. ومن الأمثلة الجيدة برنامجنا الوطني للتحصين، وهو واحد من أفضل البرامج وأكثرها تعقيداً في العالم. فهو يقدم 19 لقاحاً مجانياً للأطفال والمراهقين والبالغين وكبار السن، بما في ذلك النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية خاصة (مثل الحساسية أو ضعف المناعة). من عام 2002 إلى عام 2012، وصل البرنامج إلى مستوى تغطية متوسط بلغ 95% بين الأطفال لمعظم اللقاحات. وقد ساعد في القضاء على الجدري في عام 1971، وشلل الأطفال في عام 1989. كما أنه يشق طريقه نحو حالة من الاكتفاء الذاتي: يتم إنتاج معظم اللقاحات في مختبرات وطنية، مما يضمن إمدادات مستقرة وبأسعار معقولة.

كل شهر أمشي نصف ميل لتطعيم طفلتي؛ ودائماً ما تساعدنا ممرضة على الفور. الخدمة فعالة وموثوقة وودودة. أنا نفسي لدي سجل تطعيم مدى الحياة مملوء حسب الأصول لأفتخر به. مجال آخر للتميز هو نظام زراعة الأعضاء لدينا. تحتفظ البرازيل بأكبر برنامج عام في العالم، مع إجراء حوالي 27,000 عملية زراعة في العام الماضي - 96% منها تم تنفيذها بواسطة نظام SUS. في عدد عمليات الزرع، نحن في المرتبة الثانية بعد الولايات المتحدة. تعاني صديقة لي من الداء النشواني العائلي، وهو مرض نادر ينتج فيه الكبد بروتينات غير طبيعية تتراكم في جميع أنحاء الجسم. ويؤدي إلى ضعف حسي وحركي وجهاز عصبي ذاتي خطير، ويمكن أن يصبح قاتلاً بعد 10 سنوات من ظهور الأعراض.

لقد فقدت والدتها وجدتها وعماً لها بسبب هذا المرض. لكن الأمر مختلف الآن: عندما بدأت تشعر بالمرض قبل خمس سنوات، انضمت إلى قائمة انتظار زراعة الكبد. وبعد أشهر، خضعت لعملية جراحية في مستشفى حديث وحصلت على عضو جديد. تم تمويل كل شيء من قبل نظام SUS، بما في ذلك العلاج بعد الجراحة بمثبطات المناعة ومواعيد المتابعة. يشتهر نظام SUS في البرازيل دولياً أيضاً ببدء برنامج رائد لفيروس نقص المناعة البشرية وفر وصولاً عالمياً مجانياً للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية لجميع المرضى منذ عام 1996. وقد قلل المشروع بشكل كبير من الوفيات والمراضة المرتبطة بالإيدز، بما في ذلك انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل.

ماذا يقول بولسونارو عن كل هذا؟ لقد كان رافضاً، ليس فقط لكفاءة نظام الرعاية الصحية لدينا بل لجودته أيضاً. كانت مقترحاته للإصلاحات متناقضة. فهو يدعي أنه لن تكون هناك زيادة في ميزانية الصحة العامة، لكنه يقترح ابتكارات مكلفة مثل تنفيذ سجل وطني للبيانات السريرية وإنشاء مسار وظيفي للأطباء بتمويل فيدرالي. كما اقترح إمكانية دمج الأطباء في القطاع الخاص في الخدمة الصحية العامة، وهو تغيير سيتطلب استخدام تعويضات مدعومة. هذا ليس سيئاً بالضرورة، لكنه سيكون مكلفاً - والأهم من ذلك، لا يبدو أن بولسونارو لديه أدنى فكرة عن كيفية إنجاز أي من ذلك.

ولكن كما تظهر تصريحاته حول الأطباء الكوبيين، فإن ذلك لن يمنعه بالكاد من التعثر وتمزيق ما يعمل حالياً. من الواضح أن الحفاظ على نظام SUS يستحق العناء. لا يمكننا أن نفقد ما حققناه حتى الآن. إذا كان رئيسنا المنتخب لا يمانع في فقدان خدمات آلاف الأطباء الكوبيين، فعليه إيجاد طريقة جديدة لنشر مهنيين طبيين جيدين في المناطق الأكثر حرماناً في بلادنا. وإذا لم تكن لديه كل الحلول لتحسين الرعاية الصحية، فيجب عليه على الأقل الالتزام بالحفاظ على الإنفاق العام مع السعي لتحسين الكفاءة - بعبارة أخرى، عدم جعل الأمور أسوأ.

إن أسس الرعاية الصحية العامة الرائعة في البرازيل موجودة بالفعل. الأمر يتطلب فقط الإرادة السياسية للحفاظ على هذا النظام الرائع وتوسيع نطاقه. لنأمل أن يتمكن من النجاة في السنوات الأربع المقبلة.