تجنبي كل القلق، من الأفضل إجراء عملية قيصرية!

يتطلب الأمر عزيمة كبيرة لإنجاب طفل بشكل طبيعي في البرازيل، ولا أتحدث هنا فقط عن تجاوز مرحلة المخاض.

تمتلك بلادي واحدة من أعلى معدلات العمليات القيصرية في العالم: ففي عام 2015، شكلت هذه العمليات 55 في المائة من إجمالي الولادات. (للمقارنة، في العام نفسه، بلغ معدل العمليات القيصرية في الولايات المتحدة 32 في المائة، بينما في السويد، شكلت 17.4 في المائة فقط من الولادات). بالطبع، العمليات القيصرية ضرورية ومنقذة للحياة في حالات معينة، مثل تدلي الحبل السري أو انفصال المشيمة.

ولكن وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، بمجرد أن تتجاوز معدلات العمليات القيصرية 10 في المائة، لا يوجد دليل على أنها تساعد في تقليل وفيات الأمهات والمواليد؛ بل على العكس من ذلك، يمكن أن تؤدي الجراحة إلى مضاعفات كبيرة، ولهذا السبب توصي منظمة الصحة العالمية بإجرائها فقط عند الضرورة الطبية.

هذا بالتأكيد ليس هو الحال هنا. ففي المرافق الخاصة البرازيلية، تكون معدلات العمليات القيصرية أعلى حتى مما هي عليه في المستشفيات العامة، حيث تصل إلى 84.6 في المائة. الإجراء أكثر ربحية لهذه المؤسسات، التي يجب أن تفكر في المال، وأكثر ملاءمة للأطباء، الذين لا يضطرون لانتظار ساعات حتى تكتمل عمليات المخاض الطبيعية.

وهكذا، يتم وصف العمليات القيصرية بشكل روتيني تحت عدد لا حصر له من الذرائع، وكثير منها غير معقول مثل: حساسية المشيمة، والربو، والجنف، والتهاب اللثة، وكون الطفل مشعراً بشكل مفرط، ومباراة كرة قدم بين أتلتيكو وكروزيرو، والأكثر إبداعاً على الإطلاق، الافتراض بأن التطور جعل جسد المرأة غير متوافق مع الولادة الطبيعية.

الجراحة هي القاعدة؛ والولادة المهبلية هي الاستثناء.

لذا، عندما عبرت عن رغبتي في ترك الطبيعة تأخذ مجراها قبل ولادة ابنتي بشهرين، أخبرتني طبيبة التوليد الخاصة بي أنها ستوافق "فقط إذا سارت الأمور بشكل مثالي حتى موعد الولادة". لم تبدُ مدركة أن منطقها كان معكوساً - يجب أن تكون الولادة الطبيعية هي الخيار الافتراضي ما لم يحدث خطأ ما - ولكن ربما كان هذا متوقعاً من طبيبة، وفقاً لسجلات التأمين، لديها معدل عمليات قيصرية يصل إلى 80 في المائة. عندما سألتها لماذا لم تشرف على المزيد من الولادات المهبلية، قالت إن معظم مريضاتها في الوقت الحاضر يواجهن مضاعفات في حملهن. يبدو أن البرازيل هي أرض الشذوذ الإحصائي.

غالباً ما يضطر أولئك منا الذين يرغبون في ولادة طبيعية إلى اللجوء إلى مراكز ولادة صغيرة بها طاقم من القابلات والممرضات، حيث لا يتوفر التخدير فوق الجافية عادةً، أو إلى المستشفيات العامة، حيث، وفقاً لدراسة أجراها مركز الأبحاث البرازيلي "فونداساو بيرسيو أبرامو"، من المرجح أن تتعرض النساء للعنف التوليدي - أي الإساءة الجسدية والجنسية واللفظية من قبل الطاقم الطبي أثناء المخاض.

الخيار الثالث هو توظيف "فريق ولادة" كامل من المهنيين من خارج شبكة التأمين (يتكون من طبيب توليد أو قابلة، وممرضة، ومرافقة ولادة، وطبيب تخدير، وطبيب أطفال حديثي الولادة) الذين يحضرون للمريضة في منزلها أو في مستشفى خاص. لكن معظم النساء لا يستطعن تحمل تكاليفهم، التي تحوم حول 4000 دولار.

على أية حال، من الضروري الاستعداد مسبقاً - أنا، على سبيل المثال، قرأت وثيقة منظمة الصحة العالمية "رعاية ما أثناء الولادة لتجربة ولادة إيجابية" - وكتابة خطة ولادة تتضمن خيارات المرء المتعلقة بالمخاض والولادة.

تضمنت خطتي مطالب يجب أن تكون بديهية، مثل القدرة على التحرك بحرية أثناء المخاض، واختيار وضعية الولادة، ووجود زوجي في غرفة الولادة، بالإضافة إلى قائمة طويلة من التدخلات الروتينية التي قد تكون ضارة والتي لم أكن أرغب فيها، مثل حلاقة العانة، وإعطاء حقنة شرجية، والتمزيق الاصطناعي للأغشية.

في بحثي، علمت أيضاً أن هناك نقصاً في الأدلة على فعالية إجراء يسمى بضع الفرج، وهو شق جراحي في المهبل يتم إجراؤه، من المفترض، لحماية قاع الحوض من التمزقات. تم اعتماد هذا الإجراء على نطاق واسع في الماضي، لكنه شهد انخفاضاً مطرداً على مدى العقود الأربعة الماضية حيث أظهرت الدراسات أنه لا يوفر فوائد فحسب، بل قد يساهم في حدوث تمزقات أكثر شدة وخلل في قاع الحوض. لكن في البرازيل، لا تزال عمليات بضع الفرج تُجرى في 53.5 في المائة من الولادات.

لذا، عندما قالت طبيبة التوليد الخاصة بي: "أنا أجري عمليات بضع الفرج، في كل مرة"، قررت العثور على طبيب آخر. (قالت أيضاً: "لا أحد يستحق مخاضاً لمدة 12 ساعة، أليس كذلك؟" على الرغم من أنني كنت سأكون بخير مع ذلك.)

بدلاً من فريق كامل، قررت توظيف طبيب توليد وممرضة فقط، ليكملهما طاقم المستشفى. بدأت الانقباضات صباح يوم أحد، في منتصف مباراة كأس العالم بين إنجلترا وبنما. كنت في المنزل عندما بدأت أشعر بشيء غريب ولاحظت بعض الدم. بحلول الوقت الذي بدأت فيه مباراة اليابان والسنغال، كنت أتقيأ عصير البرتقال وأتصل بالممرضة بجنون. في مرحلة ما، رأيت نسراً أسود يهبط على سطح مبنى مجاور (بجدية).

عندما وصلت الممرضة، بعد أربع ساعات من بدء المخاض والعديد من الحمامات الساخنة، كنت قد اتسعت بمقدار 8 سنتيمترات تقريباً. هرعنا إلى أحد المستشفيات في شبكة تأميني (بمعدل عمليات قيصرية يبلغ 88.8 في المائة)، حيث أعطوني حقنة تخدير فوق الجافية جعلت الحياة جميلة مرة أخرى.

استغرقت المرحلة التالية سبع ساعات من التمارين والتدليك وبعض خطوات رقص "ليندي هوب" على أنغام أغنية "Fly Me to The Moon". كان طاقم المستشفى يقع أحياناً في نفس الإجراءات الروتينية التي تم تلقينهم إياها من خلال آلاف الولادات القيصرية: فالهوس بالتعقيم، على سبيل المثال، كان سخيفاً. أتذكر بوضوح ممرضة تحاول بلا هدف تغيير ملاءة متسخة تحتي بينما كنت أحاول التركيز على انقباض، على الرغم من وجود دم وقيء في كل مكان في الغرفة. لاحقاً، كانوا يفحصونني مرات عديدة بحثاً عن غرز جراحية لم تكن موجودة.

خلال العملية برمتها، لم يسمح لي طبيب تخدير المستشفى بتناول أو شرب أي شيء، تحسباً لاحتياجي لعملية قيصرية. (وجدت مراجعة حديثة أجرتها مؤسسة كوكرين، وهي منظمة عالمية مستقلة تنتج تقييمات منهجية للأدلة حول الرعاية الصحية، أنه لا يوجد دليل يدعم هذا البروتوكول.) من كان ليخمن أنه بدون أي طعام، سيبدأ تحمل ساعات المخاض في الشعور بالمستحيل وستبدأ العملية القيصرية في الظهور كخيار معقول؟ لحسن الحظ، قامت طبيبة التوليد الخاصة بي بتهريب عدة أكواب من الماء وجيلي الخوخ، وهكذا تمكنت من إنجاب ابنتي، مابل: بمساعدة التخدير والتمارين والجيلي. كان الوقت يقترب من منتصف الليل.

حقيقة أنني استطعت القيام بذلك بنفسي، ثم حمل مابل بين ذراعي على الفور وإرضاعها لمدة ساعة كانت معجزة صغيرة بحد ذاتها في مثل هذا الإطار الطبي الأبوي. إنه لمن العار أن يتطلب الأمر الكثير من الجهد - والمال والمعرفة - لكي تحصل المرأة على ما ينبغي أن يكون طبيعياً. فالولادة المهبلية، في نهاية المطاف، هي رغبة 72 في المائة من النساء البرازيليات في بداية حملهن؛ ثم يتم إقناع الكثيرات منهن بإجراء عملية قيصرية في الأشهر التي تلي ذلك، أحياناً فقط من أجل راحة أطبائهن.

ولكن عندما تفكر في الأمر، فهذا ليس مفاجئاً في بلد لا يزال فيه الإجهاض غير قانوني. في الولادة، كما هو الحال في العديد من المسائل الأخرى المتعلقة بحقوق المرأة، يريد الجميع أن يكون لهم رأي فيما يجب أن نفعله. هنا، المعجزة الحقيقية هي أن يتم الاستماع للمرأة على الإطلاق.

(فانيسا باربرا، كاتبة رأي مساهمة، وهي محررة الموقع الأدبي "A Hortaliça" ومؤلفة روايتين وكتابين غير روائيين باللغة البرتغالية.)